单节段棘突间动态稳定装置置入术后1年棘突骨质吸收现象及其风险因素

【摘要】 目的：研究单节段L4/5棘突间动态稳定装置（Wallis）置入术后1年的L4及L5棘突骨质吸收现象,并行多因素回归分析对可能的原因进行探讨。方法：回顾性研究我科2009年~2011年间行单节段L4/5 Wallis置入手术的患者,通过比较术后1年与术后1周时两组X线片上L4及L5棘突高度、长度及厚度的差异,将患者分为两组：骨质吸收组与非骨质吸收组。比较两组患者性别、年龄、BMI、是否吸烟、骨质疏松、手术时间、术中出血量、腰背肌肉锻炼、佩戴腰围时间、L4/5棘突间距、L4/5椎间隙高度及腰椎前凸角度,并于术前及术后1年通过腰椎MRI对腰椎间盘退变程度进行分级以及对症状进行VAS、JOA、ODI评分。应用卡方检验、T检验及二分类多因素回归分析进行统计分析。结果：完成随访患者44例,男24例,女20例,平均年龄42.7岁。有29例发生骨质吸收,女性16例,占55.2%,其中L4和L5同时发生骨质吸收者16例,以L4、L5棘突高度骨质吸收最为严重,骨吸收率分别为（16.28±1.46）%、（22.93±1.63）%。术前存在骨质疏松的患者共7例,均发生了骨质吸收。棘突骨质吸收的独立危险因素有BMI（OR：1.337,95% CI：1.048～1.705）,30°<术前腰椎前凸角≤40°（OR：8.953,95% CI：1.011～79.269）,40°<术前腰椎前凸角≤50°（OR：11.160,95% CI：1.112～111.961）,术前腰椎前凸角>50°（OR：11.718,95% CI：1.535～89.436）;两组患者MRI、VAS、JOA及ODI评分比较无显著统计学差异（P>0.05）。结论：棘突间弹性内固定装置Wallis置入术后1年可观察到棘突的骨质吸收现象,该现象较为普遍并存在一定规律,患者术前BMI及腰椎前凸角度是其独立风险因素,骨质疏松也是其可能的原因之一,但是该现象与术后症状是否缓解及影像学改变无显著关联。